Импотенция и эректильная дисфункция: взгляд традиционной медицины, Аюрведы и йогатерапии

Оглавление:

Предисловие

Сразу оговорюсь, что на данный момент у меня нет непосредственного опыта работы с этим недугом. Но, тем не менее, материал опубликую, поскольку тема оказалась весьма интересной и познавательной.

Однажды, в индийской книжной лавке мне попалась брошюра «Импотенция» издательства «Арья Вайдья Шала, Коттакал». Я не смогла пройти мимо брошюры столь авторитетной школы, тем более, что было заявлено что этот текст — победитель ежегодного конкурса эссэ. Пока читала и переводила с английского, делала для себя заметки, копалась в медицинских справочниках, сверялась с первоисточниками, пыталась переводить санскритские термины (да простят меня мудрецы древности за ошибки, допущенные по невежеству) и всячески изучала тему, обнаружила, что накопился довольно объёмный и местами любопытный текст. А раз так, то пусть он будет доступным для всех желающих.

Введение

Импотенция (impotent — бессилие). Недостаточность половой силы, когда мужчина не может достичь эрекции и оргазма. Медицинские словари определяет импотенцию как неспособность мужчины к половому сношению. Импотенция может быть эректильной, когда половой член недостаточно напряжён, или эякуляторной, когда нет семяизвержения. В настоящее время используется термин эректильная дисфункция, а термин «импотенция» уже себя изжил.

Эректильная дисфункция — это постоянная или временная неспособность достижения или поддержания адекватной эрекции до завершения сексуальной активности. Это медицинская проблема, затрагивающая многих мужчин и включаетв себя широкий спектр расстройств: снижение либидо, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма и т.д.

Как правило, эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, обычно это симптом или сопутствующее расстройство при различных других состояниях, например: воспалительные заболевания или рак простаты, сахарный диабет, атеросклероз, хроническая почечная недостаточность и гемодиализ, рассеянный склероз, урологические проблемы, половые инфекции, печеночная недостаточность, болезни дыхательной системы, а также такие факторы как: побочные эффекты лекарств, вредные привычки, травмы, пожилой возраст.

Нормальная мужская половая функция

Среди множества исследований по сексологии, наиболее широкое признание получили работы Мастерса и Джонсона — американских учёных, применивших научный метод в сексологии и проводивших плодотворные исследования с 50-х по 90-е гг. в США. Ими описана четырёхфазная модель физиологических и эмоциональных реакций во время сексуальной стимуляции:

Фаза возбуждения: Во время этой фазы отмечается мышечное напряжение, учащение сердцебиения и повышение кровяного давления. Половые органы увеличиваются в размере и становятся более густо окрашенными. Эрекция может возникать в ответ на прикосновение или в результате косвенной стимуляции: зрительной, психоэмоциональной и т.д. Длительность может варьироваться от десятка секунд до нескольких часов. В течение времени может проявляться разная степень возбуждения.

Фаза плато: Сердцебиение и кровяное давление продолжают нарастать, дыхание учащается, увеличивается головка полового члена, расширяется наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышечное напряжение так же, продолжает нарастать. Могут непроизвольно сокращаться мышцы лица, шеи, рук и стоп. Подтягивание яичек вверх означает, что в любой момент может произойти оргазм. Фаза плато обычно очень короткая, длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Фаза оргазма: Серия непроизвольных сокращений мышц уретры, происходящих на пике сексуального возбуждения. Семенная жидкость собирается в луковице уретры, а затем выталкивается наружу. Самая короткая фаза, обычно длится всего несколько секунд.

Фаза удовлетворения: Завершающая фаза, наступающая после оргазма. Мышцы расслабляются, кровяное давление снижается. Тело постепенно возвращается к своему нормальному уровню функционирования, а половые органы — к их исходному размеру и цвету.

Рефактерный период: Мужчины после оргазма нуждаются во времени для восстановления. Рефрактерный период означает, что в отличие от женщин, мужчины в течение этого времени не способны испытать еще один оргазм. Длительность рефрактерного периода колеблется у разных мужчин и меняется с возрастом.

Анатомия репродуктивной системы

Мужская репродуктивная система образована наружными и внутренними половыми органами. К внутренним половым органам относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, а к наружным — половой член и мошонка.

13482666417877

Половой член образован двумя пещеристыми и одним губчатым телом. Он имеет головку, тело и корень. Кожа полового члена тонкая, не имеет жирового слоя и легко смещается. В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал — уретра. Ткани пещеристых тел состоят из перекладин, образованных фиброзно-эластичными тканями и гладкими мышечными волокнами. Перекладины образуют пещеры, заполненные кровью. Функционально пенис является органом введения сперматозоидов во влагалище и выведения мочи.

04_02

Мошонка представляет собой кожно-мышечное мешковидное образование, в котором содержатся яички с придатками. Кожа мошонки тонкая, легкорастяжимая и имеет более темную окраску, чем другие участки тела. Сокращение его мышечных волокон меняет положение мошонки и регулирует температуру яичек для обеспечения условий роста и развития сперматозоидов, а также для синтеза половых гормонов.

Яички это парные железы, расположенные в мошонке. Яичко имеет овальную форму 3,5-5 см в длину и 2,5-3 см в ширину, весит 15-25г. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев. Они имеют длину около 5м и являются местом образования сперматозоидов.

Протоки: к ним относятся придатки яичка, семявыносящие протоки, семявыбрасывающие протоки и уретра. Сперма транспортируется из яичек через серию гибких выносящих канальцев, сливающихся в проток придатка. В хвостовой части проток придатка становится менее запутанным и переходит в семявыносящий проток. В семявыносящих протоках сперма хранится в течение нескольких недель, а при эякуляции, во время перистальтических сокращений мышечного слоя, продвигается к уретре. Позади мочевого пузыря находятся семявыбрасывающие протоки, образованные слиянием протоков семенных пузырьков и семявыносящего протока. Эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Уретра является конечным выводным протоком. Она проходит сквозь предстательную железу, мочеполовую диафрагму, сквозь губчатое тело полового члена и заканчивается внешним отверстием мочеиспускательного канала.

Придаточные железы или семенные пузырьки выделяют жидкую часть спермы. Это щелочная, вязкая жидкость, богатая фруктозой, впадает в семявыбрасывающий проток. Это способствует жизнеспособности сперматозоидов.

Сперма: Это смесь спермотазоидов, секрета семенных пузырьков, предстательной железы и бульбоуретальных желез. В среднем, объем спермы при каждой эякуляции составляет 2,5-6мл, а среднее количество сперматозоидов в эякуляте от 50 до 100 миллионов/мл. Количество ниже 20 миллионов/мл может быть показателем мужского бесплодия. Сперма имеет щелочную реакцию рН 7,35-7,50, что очень важно для  нейтрализации кислотной среды мужского мочеиспускательного канала и женского влагалища. Секрет простаты придаёт сперме молочный цвет, а жидкость семенных пузырьков и бульбоуретальных желез — студенистую консистенцию.

Физиология эрекции

Как было сказано, половой член состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого. Под воздействием сексуального возбуждения, приток артериальной крови к пещеристым телам увеличивается, а отток венозной крови ограничивается. Это вызывает увеличение полового члена в размере и его ригидность. Данный процесс обеспечивается комплексным взаимодействием гормональных, нервных и сосудистых факторов.

04_06

Роль нервной системы

Эрекция, несомненно, является нейрогенным событием. Она может инициироваться центрами головного мозга в ответ на такие стимулы, как фантазии, воспоминания; слуховые, зрительные и обонятельные раздражители, либо это может быть рефлекторной реакцией на механическую стимуляцию чувствительных рецепторов головки полового члена. Иннервация полового члена представлена симпатическими, парасимпа­тическими и соматическими нервами. Нервная регуляция эрекции осуществляется через парасимпатические центры крестцовых сегментов спинного мозга. При эрекции, под влиянием гипоталамических центров, холинергическая иннервация (парасимпатика) оказывает непрямой расслабляющий эффект на гладкие мышцы кавернозных тел и пещеристых тел уретры, вследствие чего увеличивается их кровенаполнение. А функцией адренергической иннервации (симпатика) является детумесценция — снижение эрекции. Повышение тонуса гладких мышц тканей пениса уменьшает кровенаполнение. Таким образом, парасимпатическая иннервация полового члена проэректильна, а симпатическая иннервация в основном ингибирующая.

Роль оксида азота

Современные исследования показывают, что решающую роль в биохимии эрекции  играет оксид азота. Он выделятся клетками эндотелия и является мощным сосудорасширяющим веществом. NO оказывает действие за счет увеличения внутриклеточного циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который, в свою очередь, вызывает расслабление гладкой мускулатуры путем снижения уровня внутриклеточного кальция, что приводит к эрекции.

Диагностика эректильной дисфункции

Как и при прочих заболеваниях, диагноз может поставить только врач после ряда диагностических осмотров и анализов.

Медицинский осмотр

Первичное медицинское обследование включает в себя: наружный осмотр вторичных половых признаков; пальпацию полового члена и яичек. Врач оценивает размер, форму и консистенцию обоих яичек и полового члена. Пенис должен проверяется на наличие признаков фиброза, рубцов и иных потенциальных причин нарушения чувствительности. Оценивается состояние прямой кишки и предстательной железы, для чего проводится ректальное исследование. Проверяется кровоснабжение половых органов, нижних конечностей и состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

Диагностические анализы

Проводится биохимический и гормональный анализ крови. Абсолютно у всех пациентов с жалобой на низкое либидо, следует проверить уровень тестостерона. Проблемы либидо часто встречаются у пациентов с повышенным пролактином и низким уровнем тестостерона. То есть как минимум, следует выявить содержание тестостерона и пролактина. Также имеет смысл выявить содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Общее состояние организма может быть косвенно оценено количеством и/или качеством лейкоцитов и эритроцитов. Состояние почек и печени, которое потенциально может повлиять на сексуальную функцию, оценивается количественным содержанием мочевины, креатинина и различных ферментов, включая билирубин. Повышенный уровень сахара в крови может быть показателем сахарного диабета. Пациенты, которые имеют повышенный уровень холестерина и триглицеридов, могут иметь высокое кровяное давление и атеросклероз. Также может оказаться информативным анализ гормонов щитовидной железы.

Исследования сна

Выполняется редко, только у молодых мужчин, у которых этиология импотенции остаётся неочевидной. Исследование помогает дифференцировать психогенную и органическую причину эректильной дисфункции. Оно основано на принципе, что абсолютно у всех мужчин от рождения до смерти во сне происходит ночная эрекция разной степени интенсивности. Длится она от 15 до 30 минут, примерно каждые полтора часа, в среднем, около 4-5 эпизодов за ночь. Пациенты с психогенными нарушениями будут иметь нормальные циклы ночной эрекции, в то время как пациенты с органическими нарушениями будет иметь некоторые отклонения от нормы. Это исследование проводится с помощью липкой ленты с метками или более сложно, при помощи специального датчика.

Кавернозометрия и кавернозография

В редких случаях, когда врач подозревает, что венозная кровь из полового члена утекает слишком быстро, прибегают к кавернозометрии и кавернозографии. Для кавернозометрии в сосуды полового члена вводится физраствор для создания искусственной эрекции. Введение жидкости выполняется при помощи специального насоса. При этом оценивается объем жидкости и скорость ее введения. Если подозревается утечка, поводят кавернозографию. В сосуды водится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки, позволяющие оценить возможность хирургической коррекции, или, как в как часто происходит, наличие диффузной утечки, не поддающейся коррекции. В большинстве случаев то, что считается проблемой венозной утечки, на самом деле является артериальной недостаточностью. В таких случаях назначается лечение, увеличивающее приток крови.

Ангиография

В отдельных случаях, когда мужчина моложе 55 лет имеет анамнезе травму таза: перелом тазовых костей или иные повреждения паховой зоны и промежности (например, как при падении у велосипедистов) когда могли бы пострадать сосуды тазовой области, выполняется доплерографическое обследование, которое может подтвердить снижение кровотока в половом члене. Иногда бывает целесообразным хирургическое восстановление кровеносных сосудов. Однако,такие операции, как правило, не назначаются пациентам пожилого возраста, кто страдает сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом.

Классификация эректильной дисфункции

В зависимости от причины, эректильную дисфункцию можно разделить на две большие группы: органическая и психогенная.

К органическим причинам отноcятся:

  1. Физические отклонения и заболевания половых органов
  2. Вредные привычки: употребление наркотиков, алкоголя, курение
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  4. Расстройство передачи нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам
  5. Гормональные и эндокринные нарушения
  6. Нарушения на фоне приёма лекарственных препаратов для лечения других серьёзных заболеваний

Физические отклонения включают в себя искривление полового члена, кавернозный фиброз, воспалительные заболевания или инфекционные поражения мочеполовой системы, травмы, опухоли и т.д. Наркомания и алкоголизм являются причиной хронической интоксикации и ослабления организма. Кроме того, с алкогольными напитками в организм попадают вещества, способствующие увеличению количества женских гормонов. Курение является причиной ухудшения кровотока, в том числе в тонких сосудах полового члена. По этому же принципу, все заболевания сердечно-сосудистой системы также являются фактором, предрасполагающим к эректильной дисфункции. Гормональные нарушения, как правило, связаны с недостатком мужского гормона тестостерона или переизбытком женских гормонов. Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения также снижают функцию половых желез. Перенесённый инсульт, травмы таза, заболевания позвоночника, в том числе межпозвонковые грыжи могут ухудшать передачу импульсов по чувствительным и двигательным волокнам. Необоснованный, длительный или неизбежный приём лекарств понижающих давление, седативных препаратов, диуретиков, антидепрессантов, производных опиума, антипсихотических препаратов может быть ятрогенной причиной эректильной дисфункции.

К психогенным причинам относятся:

  1. Депрессия
  2. Стресс, тревожность, длительное нервное напряжение
  3. Длительное воздержание или чрезмерное увлечение сексом
  4. Мифы о сексуальности

Люди, страдающие депрессией и общим упадком сил, утрачивают способность наслаждаться. Это, безусловно, фактор препятствующий эрекции. Длительное физическое и моральное переутомление, недостаток адекватного отдыха и сна постепенно лишают мужчину способности совершить половой акт. Плохую службу могут сослужить длительное воздержание у мужчин после 40 лет или напротив, частая смена партнёрш у молодых мужчин, когда происходит неадекватная  нагрузка на половую систему и организм попросту не успевает восстанавливаться. К мифам о сексуальности относятся религиозные запреты, эмоциональная незрелость, страх заразиться ЗППП, страх нежелательной беременности и тому подобное.

Тестостерон и возрастной андрогенный дефицит

Многие мужские качества как либидо, объём мышечной массы, размер полового члена, производство спермы и т.д. зависят от тестрстерона — гормона, вырабатываемого ежедневно в количестве 7 мг. Его органами мишенями являются головной мозг, кожа, мышцы, почки и кости. Производство тестостерона в яичках управляется гипофизом. В возрастном промежутке от 25 до 75 лет тестостерон может снижаться на 50%. Это сокращение вызвано снижением секреции лютеинизирующего гормона, который стимулирует высвобождение тестостерона. Низкий уровень биодоступного тестостерона влияет не только на половые функции, но вызывает ряд эмоциональных, психологических и поведенческих изменений, снижение мышечной и увеличение жировой массы, хрупкость костей и риск сердечных заболеваний.

После 40 лет некоторые мужчины замечают первые симптомы андропаузы. Но большинство мужчин не знают о проблеме, пока она в один прекрасный день не настигает их врасплох. Но несмотря на это, вся масса изменений не происходит одномоментно. Мужская андропауза отличается от женской менопаузы. Именно поэтому, некоторые сексологи считают, что андропауза это, на самом деле, кризис среднего возраста, а некоторые врачи даже отказываются принимать мужской климакс как медицинскую проблему. Это обосновывается двумя аргументами: во-первых, падение уровня тестостерона происходит постепенно, в течение многих лет, некоторые мужчины остаются сексуально дееспособными и в 80 лет. Это резко контрастирует с женской менопаузой, которая занимает сравнительно короткий промежуток времени. Во-вторых, при женской менопаузе гормонозаместительная терапия почти всегда эффективна, а эффективна ли ГЗТ у мужчин, по-прежнему горячо оспаривается.

Терапия эректильной дисфункции

Терапия, в первую очередь, должна быть обусловлена причиной проблемы. Для оптимальных результатов лечения, может быть применен комплексный подход, а именно: профессиональная консультация сексолога, гормонозаместительная терапия, фармакологическая терапия, использование внешних приспособлений и внедрение имплантатов. Дополнительно применяется фитотерапия и физические упражнения.

Консультация сексолога имеет немаловажное значение, поскольку эректильная дисфункция обычно представляет из себя комбинацию психологических и физических факторов.

Гормональные препараты: небольшой процент случаев эректильной дисфункции обусловлен нарушением уровня гормонов. Гормонозаместительная терапия может искусственно восстановить баланс.

Фармакологическое лечение: оральные медикаменты, уретральные препараты и инъекции.

  • Оральные препараты:
    • Йохимбин: натуральный продукт, полученный из коры дерева йохимбе, произрастающего в Южной Америке. Он действует на нервную систему и повышает мужское либидо. Эффективен примерно у 25-35% пациентов, но для появления эффекта, требуется длительный курс от 6 до 8 недель.
    • Тразодон: является антидепрессантом, который в низких дозах (100 мг перед сном) может способствовать эрекции.
    • Метилтестостерон: Оральный тестостерон. Имеет серьезные побочные эффекты: очень токсичен для печени!
    • Силденафила цитрат (виагра): Ни один другой препарат не оказывался столь революционным в лечении эректильной дисфункции. Эффективену 75-80% пациентов с органической эректильной дисфункцией, у 40% пациентов перенесших радикальную простатэктомию рака предстательной железы и у большинства мужчин с психогенной эректильной дисфункцией. Эффективность и переносимость препарата ставит его на лидирующее место.
  • Уретральные препараты
    В просвет уретры вставляется полый пластиковый аппликатор содержащий суппозиторий алпростадила (доза от 125 мкг до 1000 мкг), который вводится в уретру на 2-3 см. Этот препарат эффективен у 40% пациентов. Основным побочным эффектом является раздражение уретры и дискомфорт в половом члене.
  • Инъекции
    К вазоактивным препаратам для инъекционной терапии относятся простагландин Е1 (ПГЕ1, Каверджект, Эдекс, Вазапростан), папаверин, регитин и вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП). Препараты вводятся с помощью небольшой иглы в основание пениса. Болевые ощущения кавернозных тел в этот момент минимальны. Эрекция наступает в течение 5-15 минут и может длиться час или дольше. Препарат чрезвычайно эффективен и работает у более чем 95% пациентов. Основные осложнения: дискомфорт полового члена.

Внешние приспособления: сжимающие устройства используются для нагнетания крови в пенис и поддержания эрекции. Есть две основные группы: простые сжимающие устройства (резиновые или силиконовые кольца), которыми пользуются те, у кого сохранена собственная эрекция, но они её легко теряют, и вакуумные устройства (механизмы с цилиндром и помпой), которые возбуждают, а затем поддерживают эрекцию. Эти устройства не должны использоваться более 30 минут, использоваться пациентами с проблемами свёртывания крови или принимающих антикоагулянты.

Имплантаты: к имплантации прибегают те пациенты, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными или неоптимальными. Удовлетворенность пациентов в 99%. Различные протезы полового члена представляют собой полужесткие, пластические, надувные и многокомпонентные устройства.

Фитотерапия: В современной сексологии используется немало растительных экстрактов. Для примера несколько:

  • Авраамово дерево (Витекс священный) обладает преимущественно гормоноподобной активностью. Снижает уровень пролактина, который может помешать сексуальной деятельности.
  • Женьшень повышает уровень тестостерона и количество сперматозоидов. Традиционно используется в качестве вспомогательного средства для мужчин.
  • Гинкго билоба повышает уровня кислорода в крови, в головном мозге и, согласно недавним исследованиям, улучшает кровоток в половых органах.

Физические упражнения: их роль в терапии эректильной дисфункции постепенно набирает признание. Мы вернёмся к этому пункту в контексте йогатерапии.

Аюрведический взгляд

vajikarana

Кама основной инстинкт

Отвечая на вопросы о происхождении расипуруша (человек во всех своих проявлениях), Чарака (автор самого древнего и авторитетного трактата по Аюрведе),  говорит, что расипуруша является продуктом шубха (благой) и ашубха (неблагой) кармы, движимой моха (невежеством), иччха (влечением) и двеша (отвращением). Кама (чувственность, страсть) также включает в себя эти составляющие.

Ватьсьяяна (автор Камасутры) разъясняет, что кама (страсть), матсара (зависть, ревность), спрха (сильная привязанность), тршна (жаждание) и лобха (жадность) связаны с двеша (отвращением); а митхъяджняна (ложное знание), самсая (сомнение), мана (гордыня) и прамада (беспечность) связаны с моха (невежеством). В Ваманапуране, Каму называют сыном Харши (радости, удовольствия). Чарака тоже говорит о каме, как харшайони, потому как харша является непосредственной причиной для камы. Также, Чарака включает харша в сатмйаджабхава (благоприятные условия/причинный фактор) для появления гарбха (зародыша). Таким образом, кама, основной инстинкт или, в некотором смысле, либидо, на всех тончайших уровнях отвечает за происхождение принципа расипуруша и поддерживает шариру (тело, включая физические и тонкие проявления человека).

Яшодхара в Джаямангала (комментарии к Камасутре) доходчиво разъясняет, что даже среди пурушартха (четырёх главных целей человеческой жизни), кама имеет важнейшее значение. Вспомним каждую цель по отдельности: кама (чувственные наслаждения), артха (материальное благополучие), дхарма (долг, реализация предназначения), мокша (духовное освобождение). И в Джаямангала говорится, что артха нужна для питания и роста шариры (тела), кама делает манас (разум) счастливым, дхарма поддерживает буддхи (высше сознание), а мокша реализует атму (индивидуальную душу).

Клаибйа — импотенция в Аюрведе

Мужские сексуальные расстройства в аюрведе объдиняют под заголовком клаибйа.

Ачарьи неоднократно подчеркивали роль мужчины как продолжателя своего рода. Мужчина, не способный воспроизвести род, описывается как «человек без тени» или как зловонное дерево с единственной ветвью, лишенное плодов. Существо, не имеющее цели и не играющее полезную роль в мироздании.

Ваджикарана — раздел Аюрведы, который занимается методами омоложения и сексуального здоровья.

Определение

Практически все крупные трактаты упоминают клаибйа, но наиболее лаконичным является описание приведённое в Бхаишаджайяратнавали (фармакологический трактат). Он определяет клаибйа как условие невозможности брачного союза. Данное понятие включает в себя как неспособность возбуждаться, а также недостаток семени. Чарака также соглашается с этим определением и добавляет состояние вялости полового члена (мланасиана) и отсуствие семени (нирбиджа). Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что клаибйа в аюрведе включает в себя как эректильную дисфункцию, так и бесплодие. Следует понимать разницу между импотенцией и бесплодием. Бесплодный мужчина часто бывает сексуально способным, а, так называемый, импотент иногда может иметь детей.

Классификация

Различные авторы представляют различные классификации клаибйа. Но центральной темой неизменно остаётся половое бессилие или неспособность к деторождению.

В Бхаишаджйаратнавали, клаибйа делится на семь видов:

  • Манасаклаибйа: состояние, возникающее в результате вынужденных сексуальных отношений с нежеланной женщиной.
  • Питтаджаклаибйа: истощение шукры (семени) из-за неумеренного потребления слишком горячей, острой, кислой и соленой пищи.
  • Шукракшаяджаклаибйа: истощение шукры вследствие чрезмерной половой активности или пренебрежения афродизиаками.
  • Медхророгаджаклаибйа: функциональная импотенция, связанная с заболеваниями полового члена.
  • Упагхатаджаклаибйа: когда импотенция является результатом повреждения или непроходимости семенных протоков.
  • Шукрастамбхаджаклаибйа: состояние, появляющееся в результате принудительного воздержания и подавления своих естественных потребностей.
  • Сахаджаклаибйа: врожденная половая дисфункция.

Сушрута (автор важнейшего медицинского трактата) говорит о шести основных типах, некоторые из которых сходны с предыдущими:

  • Манасаклаибйа: результат психической травмы или состояние, возникающее вследствие страха и недоверия, а в некоторых случаях, как результат вынужденного сожительства с женщиной, которая вызывает неприязнь.
  • Ахараджаньяклаибйа: истощение шукры из-за чрезмерного употребления продуктов, указанных ранее в питтаджаклаибйа.
  • Шукракшаяджаклаибйа: похоже на упомянутое ранее.
  • Мармачхедаклаибйа: включает в себя медхророгаджа и упагхатаджа упомянутые выше.
  • Сахаджаклаибйа:описывается в обоих трактатах одинаково.
  • Брахмачарьяклаибйа: эквивалентна шукрастамбхаджа из Бхаишаджйаратнавали.

Также Сушрута говорит о других видах импотенции, которые связаны с девиантным поведением:

  • Асекйа: Когда мужчине для достижения эрекции нужно глотать шукру (семя). Например, мужчина вынужден прибегать к фелляции с другим мужчиной, прежде чем он сможет провести половой акт с женщиной. Другое определение утверждает, что к этому типу относятся все лица, которые вынуждены принимать афродизиаки, такие как макардвадж, ашвагандха и т.д. Таким образом, все случаи эректильной дисфункции, которые можно разрешить назначением оральных препаратов, могут рассматриваться как асекйа. Джон Хантер (знаменитый шотландский врач 18 века) в свое время заявил, что сперма является естественным физиологическим афродизиаком.
  • Саугандхика: Это девиантное поведение того, кто возбуждается от запаха женских гениталий. Считается, что это поведение того, кто получил своё рождение из путийони (грязного лона).
  • Кумбхика: Дальхана (комментатор Сушрута самхиты) предлагает термин гудайони. Здесь условием эрекции является анальный секс в пассивной роли с партнёром мужчиной или сношение в задний проход с самой партнёршей. Атридев (Ачарья Атридев Видьяланкар) уподобляет это бисексуализму, когда субъект чувствует влечение то к мужчинам, то к женщинам.
  • Иршйака: Это условие, когда для возбуждения мужчине нужно посмотреть на половой акт других людей. Это сексуальное поведение в современном мире называют вуайеризмом.
  • Шандака: Позиция, когда мужчине нужно лежать снизу в пассивной роли. Эта поза в Камасутре называется пурушайита, в Аюрведе она считается нежелательной. Ватьсьяяна одобряет эту позицию, только если мужчина физически утомился, но ещё не успел достичь оргазма.

Все вышеуказанные типы поведения можно назвать сексуальными отклонениями, поскольку эти люди способны на возбуждение только в рамках необычных и специальных обстоятельств, но не способны к половому акту в нормальных условиях, когда  нет девиантного стимула.

Чарака перечисляет восемь типов (ниже приводится семь, так как наришанда относится только к женщинам):

  • Двирета: Это тип гермафродитизма, возникающий из-за дефицита как отцовской, так и материнской биджа (семенных фракций).
  • Паванендрия: Состояние, когда мужчина эякулирует вместо шукры, паваной (ветром). Это врождённый тип, связанный с дисбалансом вата доши, которая повреждает яички плода во внутриутробном периоде.
  • Самскаравахи: Вышедшая из под контроля вата поражает семенные пузырьки и субъект оказывается не способен возбуждаться и эякулировать без терапевтического вмешательства.
  • Нарашанда: Это состояние у потомства, зачатого отцом со слабым семенем, или в отсутствии сексуального желания. Если потомство мужского пола, он теряет мужскую сущность и становится женственным. Происходит сексуальная инверсия. Эти лица считаются неизлечимыми и непригодными для вступления в брак. В современном мире это называется гомосексуализмом.
  • Вакри: Это состояние у потомства, зачатого отцом со слабым семенем, или зачатого в момент, когда у матери не было сексуального желания, или если партнёры находились в неестественной позе. Если потомство мужского пола, он будет с изогнутым (имеется в виду мягким) пенисом и называется вакри.
  • Иршйабхирати: Состояние того, кому необходимо смотреть на половой акт других. Похоже на иршьяку описанную выше.
  • Ватикашанда: Это состояние, когда вышедшие из строя вата и агни во внутриутробном периоде повреждают яички мужского потомства. Джаядев Видьяланкар (ещё один ачарья современности) называет это условием азооспермии.

Аштангасанграха предлагает такие термины:

  • Двирета: Вагбхата говорит, что это вид гермафродитизма, который возникает, если мужчина и женщина с нарушениями биджи одновременно достигают оргазма.
  • Ватендрия: Когда женщина достигает оргазма раньше мужчины. Тогда выброшенная позже мужская шукра нарушается ватой женщины и вызывает блокаду мужского семени, а зачатое потомство, если оно мужского пола, в будущем вместо шукры эякулирует вату.
  • Самскаравахья: В отличие от вышеизложенного, здесь вайю не полностью блокирует шукру, а только вызывает затруднение в устьях семенных каналов. Прогноз в таких случаях хороший, поскольку состояние поддаётся терапевтическому воздействию.
  • Асекйа: Это условие похожее на аналогичное у Сушруты и является результатом подавления женского удовольствия  мужчиной, которому не хватает биджи. Либо возникает в результате отношений с женщиной, которая воспрепятствовала мужскому удовлетворению.
  • Вакрадхваджа: Это состояние возникает у потомства, которое появляется от мужчины и женщины не заинтересованных друг в друге. Характеризауется вялостью полового члена.
  • Саугандхика: Это похоже на идентичный тип, упомянутыйу Сушруты.
  • Иршьярати. Это совпадает с описанием Сушруты.
  • Ваташандака: Это похоже на описание Чараки.

Таким образом, мы видим, что несмотря на различия в терминологии и нюансы в объяснениях, основная канва у ачарьев остаётся более или менее схожей.

Теперь посмотрим ещё на несколько общих мест в классификации клаибйа.
Аюрведа говорит об одиннадцати индриях, пять из которых являются кармендриями (органами действия), еще пять являются джнянендриями (органами чувств), и отдельно в этом ряду стоит манас (ум), который ими управляет.  Функциями упастха (мужского полового члена) являются: эрекция и сексуальное удовлетворение. Джаямангала (комментарий к Камасутре) половой член называет анандендрия (орган блаженства). Ачарьи упоминают, что сукха (счастье, удовольствие) и дукха (страдание) являются результатами двух видов восприятия спаршанендрия (тактильное восприятия) или манаса (умственное восприятие). Очевидно, что  для и  сексуального удовлетворения необходимы оба этих фактора. Санкальпа (намерение, представление), будучи проявлением ума, может вызвать сексуальное возбуждение, но реальное удовлетворение достигается только тогда, когда за ней следует тактильная стимуляция. Таким образом, спаршенендрия и анандендрия играют главенствующую роль. Кроме того, классики отмечают значение шукрадоши, которая пронизывает весь организм. С этой идеей соглашаются все основные трактаты. В Кашьяпасамхита говорится, что шукра окончательно созревает к шестнадцати годам. А в  Бхеласамхита говорится, что с наступлением старости, наряду с истощением всех дхату (тканей организма), подвергается истощению и шукра.

Клаибйа нидана (причины)

В Чикитсастхана в Чаракасамхите, указываются четыре основные причины клаибйа:

  • Биджопагхата: Может возникать из-за различных факторов, как приём недоваренной, испорченной или несвежей пищи, несовместимых и плохо перевариваемых продуктов. Может быть связана психическими и эмоциональными состояниями, как печаль, страх, беспокойство, тревожность. Возникнуть в результате неумеренности в сексе, обращения к нетрадиционным или ложным методам лечения. Из-за отсутствия любви, истощения функциональных жидкостей тела, расстройства вата доши, соблюдения поста, усталости, неправильно выполненной панчакармы, а также в связи с отсутствием интереса у партнерши.
  • Дхваджопагхата: Повреждения, ссадины, натёртости полового члена из-за затрудненного или резкого проникновения, менструации женщины, если у женщины есть вагинальные заболевания, особенно сопровождающиеся неприятным запахом; раны, нанесенные зубами или посторонними предметами; пренебрежение личной гигиеной; привычка употреблять кислую, солёную, острую и нездоровую пищу, тяжёлые продукты, богатые крахмалом и т.д. Девиантные сексуальные практики, как анальный секс. Ряд заболеваний как упадамса (заболевания, передающиеся половым путём), паривартика (фимоз), нируддхапракаша (стеноз уретры), авапатика (повреждение крайней плоти) и т.д. Также виновником может оказаться шука, приспособление, используемое для увеличения размера полового члена. Также упоминаются пять типов дхваджопагхата: вата, питта, капха, ракта и саннипата.
  • Джарасамбхава: Возрастные изменения, общее истощение тканей организма и сопутствующее истощение семени, которое не компенсируется употреблением афродизиаков. Также соблюдение поста, усталость и т.д. Здесь, ачарьи вводят термин праяшах предполагая, что путем регулярного обращения к ваджикаране, почти всегда можно исправить эти нарушения.
  • Кшаяджа: Следствие нехватки или излишеств. Кто подвергает себя излишествам, того ждут серьезные заболевания и ранняя смерть. Длительное голодание, прием сухой пищи и недостаточное питание приводят к истощению главного источника — расы, расположенной в хридайа (сердце).

Бхеласамхита предлагает такие точки зрения:

  • Шукропародха: потеря влечения по причине длительного воздержания. Часто это мотивируется погоней за духовным опытом.
  • Даурбалйа: слабость, которая проявяется в старости, как результат болезней, нездорового образа жизни, излишеств и т.д.
  • Дхваджабханга: повреждения из-за применения шуки. Проявляется как: спхота (сыпь, прыщи), врана (язва), пака (нагроение), cрава (мокнутие), мамса вриддхи (разрастания тканей) и так далее, а также патологические состояния, как джвара (лихорадка), тришна (жажда), бхрама (бред), мурча (беспамятство), чхарди (рвота), и так далее.  Доха (жжение), шваяту (отёк), ведана (болезненность), крми (паразиты), путигандхатва (зловоние) могут появляться в разных частях паховой области: пенис, яички, промежность, анус, мочевой пузырь и т.д.
  • Шукракшая: Истощение семени. Успешно решается регулярным обращением к ваджикаране, а также соблюдением грамьядхармы (правил половой жизни) и ритучарьи (образа жизни с учётом сезонности).

Считается, что есть ещё одна особая причина, которая не была включена в приведенный выше список это —мармачхеда.

Мармачхеда: острая боль, пронизывающая внутренние органы. Как было отмечено ранее, эрекция — это нейрогенный акт. Нервные импульсы могут исходить либо от мозга либо от крестцовых рефлексов. В этом свете, можно обнаружить связь марм (жизненно важные рефлекторные точки тела) с импотенцией

Даже беглой оценки классификации марм достаточно, чтобы прийти к выводу, что по хотя бы некоторые из них прямо или косвенно могут быть причиной импотенции. Мамса-мармы (в мышцах), сира-мармы (в сосудах и каналах), снаю-мармы (в соединительной ткани), астхи-мармы (в костях) и сандхи-мармы (в суставах). По крайней мере три из вышеперечисленных, а именно мамса-мармы, снаю-мармыи сира-мармы имеют тонкие взаимосвязи с физиологией эрекции. Также, здесь стоит упоямнуть концепцию шатчакр (шести чакр). По крайней мере, три нижних чакры, а именно муладхара, свадхистхана и манипура расположены в сегментах позвоночника, соответствующих крестцово-копчиковому сплетению, сплетению предстательной железы и солнечному сплетению, и поэтому имеют прямое отношение к половой функции.

Возвращаясь к теме мармачхеды, нужно иметь в виду, что состояние марм зависит внутренних (ниджа) и внешних (аганту) факторов. В Чаракасамхите, было описано множество заболеваний, относящихся к сира, хридая и басти, как пратишьяя (простуда), мукхарога (заболевания полости рта), хридрога (заболевания сердца), мутракрчха (проблемы с мочеиспусканием), удварта (регургитация) и так далее. Это, в основном, ниджароги. А в Сушрутасамхите описываются внешние причины повреждения марм как проколы, порезы и т.д. Клаибйа может возникнуть под влиянием как внутренних, так и внешних факторов.

Таблица показывает классификацию марм с их анатомическим расположением:

Название Группа Локализация Тип Эффект
лохитакша сира бедренные сосуды недееспобность неподвижность
витапа снайю паховый канал недееспобность импотенция, олигоспермия
басти снайю мочевой пузырь смерть в течении
короткого времени
смерть
гуда мамса анус смерть в течении
короткого времени
смерть
катикатаруна астхи над ягодицами смерть спустя
некоторое время
истощение, смерть
кукундара сандхи подвздошно-крестцовое
сочленение
недееспобность утрата чувствительности
и подвижности
нижней части тела
нитамба астхи над тазовыми костями смерть спустя
некоторое время
отёк и слабость
нижней частей тела,
смерть

Анатомия и физиология эрекции в Аюрведе

Аюрведа считает, что все твердые части тела (кости, соеднительная ткань и т.д.) и такие ткани как шукра (семя), дхамани (сосуды и каналы) и т.д. будущему ребёнку передаются от отца.

Уникальной концепцией Аюрведы является концепция саптакала, то есть семи кала — тонких субстанций, протекающих между основными семи дхату (тканями). Седьмая кала называется шукрадхара кала. Эта кала пронизывает всё тело. Во время сексуальной стимуляции, шукра собирается на две ангулы (пальца) ниже и правее мочевого пузыря и выбрасывается наружу через мочеиспускательный канал (мутрашрота). Любопытно, что во всей Чаракасамхите, нет ни единого упоминания о кала. Сушрута описывает 30 нисходящих каналов в организме, два из которых отвечают за формирования шукры и два для её вывода. Также эти каналы отвечают за сохранение и поддержание функций толстого кишечника, поясницы, ануса, мочевого пузыря, гениталий, выведение мочи и фекалий. Эти каналы относятся к вате.

Описывая сексуальные девиации, Сушрута говорит, что эрекция появляется в результате расширения каналов шукры во время сексуального возбуждения. В другом контексте, он говорит, что эякуляция шукры происходит, когда ум счастлив и испытвает наслаждение, а тело занимается сексом с желанной женщиной. Чарака говорит, что семяизвержение во время полового акта является результатом четша (напрвленного действия), а также санкальпы. Таким образом, очевидно, что ум играет первостепенную роль в половой функции. Посредником или транспортным средством, устанавливающим связь между умом и органами чувств, является вата, говорит Сушрута.

Кроме того, поскольку сексуальность связана с тактильными ощущениями, то важную роль играют твак и спраша (прикосновение и осязание). Осязание называют воротами чувственного восприятия. Чарака говорит, что тактильное чувство является ваюатмака (природы ветра). Заодно, стоит упомянуть, что по наблюдению Сушруты, нарушение ваты в тактильном восприятии вызывает онемение. Также он сказал, что ум не может функционировать без осязания.

Резюмируем: сексуальное возбуждение является психогенным состоянием, где ум играет доминирующую роль. Стимуляция поддерживается спрашенендрией (осязанием), а также другими индриями. Объединение всех компонентов обеспечивается ватой. Далее, по достижению порога харши (удовольствия), раскрывается канал шукры и это приводит к эрекции (дхваджочхрая). Во время этого, ваю производит теджа (жар) и далее ваю и теджа действуют в тандеме, чтобы доставить шукру в йони.

Клаибйа сампрапти (этиопатогенез)

Ачарьи в двух словах не указывают на какой-то определённый этиопатогенез клайбйи, но ориентируясь на описанную выше классификацию, можно выделить такие пункты:

  • Диета: за большинством болезней, в том числе и клаибйа, стоит ахара (пищевые привычки). Как было сказано ранее, слишком острая, кислая или солёная пища может быть причиной эректильной дисфункции.
  • Наследственность: сосуды, соединительная тканьи семенная жидкость являются паитркабхавас (то, что передается по наследству). То, что будущий ребёнок получает от отца. Поэтому слабость отцовского семени отражает своё качество в сыне и может сделать его импотентом. Это уверждение справедливо и для женского пола.
  • Возрастные изменения: Изменения в старческом возрасте, связанные с общей дегенерацией всех тканей организма, особенно в отсутстви должной терапии.
  • Девиации: сексуальные излишества (ативьявайя), извращения (айонигамана — все виды невагинальных сношений) и вызванные ими повреждения и заболевания. Здесь следует различать рекомендации Аюрведы  и Камасутры. Последняя не ставит своей целью здоровье и долголетие, а является целевым руководством для извлечения максимального сексуального удовлетворения.
  • Наследственность от матери: йонирога (вагинальные заболевания) и гарбхашаядусти (заболевания матки) были определены в качестве основных причин вызывающих клаибйа у потомства. Роль нарушения апана ваю в йони была подчеркнута в патогенезе ватендрия (отсутствие эякуляции, эякулята или азооспермия). Ваю (ветер) и агни (огонь)разрушают половую функцию плода.
  • Нарушения апаны: роль апаны в патогенезе импотенции относительно прямая, потому что она локализована в нижней части тела и отвечает за функцию изгнания мутра (мочи), пуриша (фекалий), шукры (семени) и т.д. Интересно отметить, что Сушрута в процесс появления эрекции, вовлекает также вьяну (одна из пяти пран), поскольку эрекция это восходящее движение пениса. Он говорит, что клаибйа это состояние неподвижности дош, локализованных в нижней половине тела. Например, такое состояние характерно для прамеха (диабет).

Клаибйа лакшана (симптоматика)

Клаибйа означает невозможность секса. Ачарья Говиндадас называет такие сопутствующие симптомы, как отсутствие пены в моче, фекалии тонут в воде, отсутствие эрекции при стимуляции и отсутствие шукры. Мужчина не может возбудиться в присутствии привлкательной женщины, готовой к сексуальным отношениям. При попытках стимуляции его дыхание становится затруднённым, он обильно потеет, но усилия растрачиваются впустую, половой член остаётся вялым лингашайтилья или мланашишна. Чарака к симптомам клаибйи добавляет нирбиджа, что означает, что клаибйа не только эректильная дисфункция, но и бесплодие. Современные школы аюрведы предпочитают за этим термином рассматривать сексуальную дисфункцию в самом широком смысле слова: снижение либидо (альпахарш), частичную потерю функциональной способности — упомянутые ранее асекйа, кумбхика, саугандхика и т.д. В Сутрастхане, главе Чаракасамхиты, клаибйа упоминается как лакшана (признак) кшинашукра (олигоспремии). Также ачарьи упоминают клаибйа вконтексте недостаточности репродуктивной функции. Сушрута говорит, что клаибйа может привести к поздней эякуляции, недостаточной эякуляции или гематоспермии. Таким образом, когда мы смотрим на клаибйа, мы должны понимать, является это бесплодием, недостаточностью репродуктивной функции или просто эректильной дисфункцией.

Чикитса — терапия

Терапия может быть подразделена на следующие разделы — диета, соблюдение правил половой жизни, терапия афодизиаками, клизмотерапия, фармакология и физические упражнения.

Диетология

Ахара является важным фактором. Чрезмерное употребление таких раса (вкусов) как лавана (соленый) и кшара (щелочной) может стать причиной импотенции. Бхеласамхита говорит, что все проявления горького вкуса являются авршйа (анафродизиаками) за исключением растений кулака или патола (змеиная тыква) и все наземные крупы кроме ява (ячменя) и годхума (пшеницы). При дхваджабханга клаибйа рекомендуется употребление сали (риса), сидху (ликер из сахарного тростника), мяса варатаки (гуся), чатаки (воробья), куккута (курицы), титтири (куропатки), харина (оленя), чхага (козла) плодов дракша (виноград), кхарджура (фиников), амра (манго), джамбу (джамболан), дадима (граната). По Бхаишаджйаратнавали, кату (острая), амла (кислая), лавана (соленая) и ушнабходжана (слишком горячая) пищая вляется причиной питтаджаклаибйа.

Осознавая роль диеты в сексуальной жизни, Ватьсьяяна описывает, какая должна быть кухня. Овощи для рациона мужчины должны быть выращены в собственном огороде. Жена должна содержать кухню в  чистоте и порядке. Это должно быть закрытое помещение, вдали от посторонних глаз. Оно должно хорошо вентилироваться и быть достаточно освещенным. Жена должна иметь запасы или держать в огороде такие растения как дханьяка (кориандр), ардрака (имбирь), икшустамбха (сахарный тростник), дживака (мякотница), саршапа (горчица), аджамода (сельдерей), сатаушпа (укроп), тамалагулма (бетель) и т.д. Она должна собрать семена мулака (редьки), алука (колоказии), паланки (свёклы), даманака (индийской полыни), амратака (вида манго), аирварука (дыни), трапуша (огурца), вартака (баклажана), кушманда (зимней тыква), алабу (индийского огурца), сурана (аморфофаллуса), шуканаса (шионаки), сваямгупта (мукуны), тилапарника (сандала), агнимантха (арники), ласуна (чеснока), паланду (лука). Аюрведические трактаты также предоставляют подробный список продуктов, некоторые из которых вршья (стмулируют), а некоторые пумствопагхата (подавляют вирильность).

  1. Панийа (питьё): Нарикелодака, нежная кокосовая вода, описывается как вришйа (возбуждающая), снигдха (маслянистая), мадхура (сладкая), хима (прохладная) поэтому может быть использована в терапии клаибйа.
  2. Кшираварга (молочные продукты): Молоко обладает десятью оджа гунами и обладает качествами мадхура (сладкий), пиччхила (слизистый), шита (холодный), снигдха (маслянистый), шлакшна (гладкий), сара (текучий), мрду (мягкий). Поэтому молоко полезно для терапи клаибйа.
  3. Дадхиварга (кисолмолочные продукты): Творог полезен при мутракарчхра (дизурии), каршья (дистрофии) и т.д. поскольку он является вришйа (в данном контексте — питательным). Отмечается, что особенно это касается творога из буйволиного молока. Однако масту (сыворотка) описывается как авришйа (противоположная вришйа).
  4. Такраварга (продукты пахтания): Говорится, что пахта полезна при мутракарчхра (дизурии), является хридйа (приятным сердцу [вкусным]), но авришйа. Килата (панир) увеличивает пумства (мужскую силу, вириьлность). Аналогично, пийуша и морана (виды молока после отёла коровы) также вришйа.
  5. Гхрита (топленое масло): увеличивает оджас (питательная энергия), теджас (внутренний огонь [метаболизм]), бала (телесная сила) и аю (здоровье, витальность) и это также вришйа.
  6. Тайлаварга (масла): в целом вришйа. Эрандатайла (касторовое масло) упоминается как вришйа и шуркашодхана (очищает семя).
  7. Мадхуварга (медовые продукты): описывается как хридйа (приятный сердцу [вкусный]), прасадана (благоприятсвующий) и вришйа.
  8. Икшуварга (подсластители): в целом вришйа, но пханита (черная патока) описывается как авришйа. Гуда (пальмовый сахар-сырец), как говорят, вришйа.
  9. Мадйаварга (алкоголь): Что касается мадйа (алкоголя), Бхеласамхита говорит, что это побуждает желание и является вришйа. Чарака придерживается мнения, что умеренное употребление алкоголя является полезным, а бездумное употребление приравнивает его к яду. Сушрута советует употреблять только те алкогольные напитки, которые стимулируют.
  10. Саливарга  (рис): Среди них рактасали (красный рис), как говорят, шукрала (увеличивают спермогенез). А шаштика (60 дневный [после урожая] рис) является вришйа.
  11. Кудханйаварга (зерновые): Чанака (нут) как указано, пумстванасана (уменьшает вирильность). Маш (черный маш) и годхума (пшеница) являются шукрала (увеличивают спермогенез).
  12. Мамсаварга (мясо): Мясо маюра (павлина) является вришйа, мясо чатаки (воробья) является атишукрала (особенно повышающим шукру). Мясо животных класса парнамрга (живущие на ветвях деревьев) и кулачара (обитающие на берегах рек), а также медапучха (курдючной овцы), махиша (буйвола), руру (антилопы), вараха (вепря), хамса (лебедя) является вришйа.
  13. Пхалварга (плодовые, фрукты): Среди фруктов, амалаки, спелые манго, орехи прияла, шалмали и виноград являются особенно вришйа.
  14. Шакаварга (овощи): Среди них пиппали (длинный перец), ардрака (имбирь), патола (змеиная тыква), как говорят, вришйа.
  15. Кандаварга (корнеплоды): в целом все шукрала. Растение видариканда, шатавари (спаржа), варахаканда (дренария дуболистная) специально упомянуты как вришйа.
  16. Лаванаварга (соли): как заявляли ранее, лавана — авришйа. Исключением является горная соль, которая вришйа. Сарджикакшара (сода) и йавакшара (поташ) сильно шукранасака (истощают семя).

Майтхуна нияма: Правила половой жизни (коитуса)

Как мы видели ранее, слишком частый секс или длительное воздержание могут стать причиной для клаибйа. Чарака, в Шарирастхана, сообщает, что те, кто стремится достичь мокши (духовного освобождения) должны избегать всех контактов с женщинами, особенно смарана (в воспоминаниях), санкальпа (намерениях, помыслах), а также прартхана (молиться) и даже бхашана (разговаривать) с женщинами. Для остальных, ключевым словом является умеренность. Вагбхата, в Аштангахридайам, предписывает частоту половых актов в соответствии с различными временами года:

  • Химанта (зимой) и сисира (в холодный и влажный зимний сезон) столько, сколько хочется
  • Васант (весной) и шарат (осенью) раз в три дня
  • Варши (в сезон дождей) и гришма (летом) раз в пятнадцать дней

Это представление о сезонности основано на естественных циклах организма в разное время года. Пик жизненных сил приходится на зиму, а его упадок на лето. Вагбхата говорит, что игнорирование этого правила приводит к бхрама (головокружению), клама (изнеможению), урусада (слабым бёдрам), даурбалйа (ослаблению), пумстванаса (снижению вирильности), индриякшая (ослабление органов восприятия) или даже маранам ([преждевременной] смерти). С другой стороны, тем, кто ведёт разумную половую жизнь, даруется смрити (хорошая память), медха (острота ума), аю (здоровье, витальность), арогйа (здоровье), пушти (благосостояние), индриябала (здоровье органов чувств), йашобала (сила) и эти люди стареют медленнее (мандаджара). Чарака не рекомендует половые контакты в возрасте до шестнадцати и после семидесяти лет. Он говорит, что в незрелом возрасте, дхату высыхает как вода в мелком пруду. И как изъеденное и иссохшееся дерево может рухнуть даже от легкого прикосновения, так и старик могут погибнуть от излишеств.

В качестве общего принципа, Сушрута предписывает постоянное и внимательное соблюдение личной гигиены, поддерживать чистоту в отправлении нужд, в сексе, в приеме пищи, а также в шодхана (очистительной) терапии.

В качестве половых партнерев, следует избегать: женщину во время менструации; женщину не расположенную к сексуальным отношениям; старше себя; страдающую заболеваниями; таящую негативные помыслы; с вагинальными заболеваниями; во время беременности. Нельзя вступать в сексуальне отношения с женой своего учителя, с женщинами занятыми духовными практиками, с мачехой, с дочерью и т.д. Место выбранное для секса не должно быть грязным. Мужчине следует избегать секса, когда он чувствует позывы к мочеиспусканию или дефекации. Следует избегать секса рано утром (это приводит к дисбалансу ваты), посреди ночи (приводит к дисбалансу питты) и в дневное время. Не следует насильно сдерживать шукравега (семяизвержение). Чарака говорит, что это приводит к импотенции (шукравега ниродхах шандйа-каранам). Он также запрещает секс на полный желудок, когда человек голоден или испытывает жажду, когда обеспокоен, испуган, опечален или разгневан. Также он запрещает секс в различных неестественных позициях, указанных в Камасутре, заявляя, что в Аюрведе, которая является медицинской наукой, аспект здоровья является боле приоритетным, чем просто сексуальное удовлетворение. Вагбхата говорит, что следует избегать секса с женщинами, которые страдают ожирением или слишком худы. Следует избегать секса с женщиной, которая не является законной женой, это табу. Также запрещаются различные извращения тирйагйони (секс с животными и т.д.), айони (секс не связанный половыми органами), а также праханана (шлепки) ширас (в область головы), хридайа (в область сердца).

Сам половой акт, для лучшего понимания, можно разбить на три основных компонента: прелюдия, половой акт, и последующий этап. Критический анализ показывает, что классические аюрведические трактаты не оценивали в должной мере этап прелюдии. А в контексте терапии импотенции, прелюдия играет важную роль. Многие вещи, описанные в Камасутре, идут в разрез с указаниями аюрведических ачарьев. Однако, некоторые из них уместны, когда мы говорим о лечении психогенной импотенции, либо о технических моментах, которые могут помочь добиться возбуждения и эрекции .

Здесь мы обратимся к тексту Ватсьяяны. Он говорит, что к сексу следует подходить неспешно. Для увеличения рагу (желания), он предлагает шесть основыных инструментов: объятия (алингана), поцелуи (чумбана), поцарапывания ногтями (накхачхеда), покусывания (дашаначхеда), шлепки (праханана) и любовные звуки, стон (силкртам). Он скурупулезно классифицирует каждое из этих действий по степени интенсивности, по ситуациям и временным этапам.

Переходя к этапу сношения, Ватсьяяна говорит, что после достижения достаточного возбуждения, мужчина должен продолжать постоянную стимуляцию мест, на прикосновение к которым женщина реагирует симптомами обострения сексуального удовольствия. Например, одно из которых, закатывание зрачков. Достигая пика возбуждения, женщина проходит через состояния прапта (подход), пратьясанна (приближения) и санду-кшйамана (на этом этапе женщина жаждет проникновения). Использование гаджа хаста (мудры слона) — ручной стимуляции половых органов женщины, медленно приводит к появлению смазки и смягчения для проникновения. Описывается десять типов союза, когда доминирует мужчина — прушопасрптака. И пурушайата — где секс инициируется женщиной и она занимает доминирующее положение. Последнее запрещается женщинам сразу после родов, так как это может их травмировать. А также женщинам, которые страдают ожирением и беременным.

Рекомендации после полового акта подробно описаны в классических трактатах. Ачарьи предписывают ванну (снана), намазывание охлаждающей пастой (амулепана), например, сандаловой пастой, впустить прохладный ветер (химанила), а также перед сном поесть сладостей, молока, мясной бульон, суп из маша, выпить вина, воды. Это поможет восстановить оджас. Чарака говорит, что таким образом человек пополняет шукра (семя) и бала (телесную силу). Ватьсьяяна говорит, что после секса пара должна вернуться в свои комнаты, помыться и выйти на улицу, пожевать бетель. В лунные ночи они могут выйти на террасу и вместе насладиться прохладой, полюбоваться видами, поговорить. Такие вещи помогают паре установить или сохранить эмоциональную связь. Это делает отношения более цельными и зелыми.

По данному поводу, более опрятный текст (с точными ссылками и грамотной транскрипцией) читайте на сайте Аюрведика.ру статья «Брахмачарйа / Умеренная половая жизнь».

Ваджикарана чикитса  — терапия афродизиаками

RejuvenationTherapy

Различаютдва аспекта ваджикараны. Ваджа означает шукра (семя); человек лишенный шукры является аваджи. В этом смысле, подразумевается терапия, которая восстанавливает шукру. Также ваджа означает и майтхуна (коитус),  в этом случае, имеется в виду терапия, которая делает мужчину способным совершить половой акт. Таким образом, ваджикарана с одной стороны решает проблему бесплодия, а с другой, импотенции.

Ваджикаранайоги

Бастанда (Козлиные яички) Козлиные яички приготовить в бульоне из мяса буйвола. Добавить кислые фрукты, кориандр и имбирь. Возбуждающее средство, усиливает эрекцию.
Чатакамамса (Воробьиное мясо) После съедания мяса воробья, следует выпить большое количество молока. Пролонгирует эрекцию и помогает при ночных поллюциях.
Маш (Черный маш) Приготовить с молоком, топленым маслом и пшеничной мукой. Повышает сексуальную силу.
Куккутамамса (петушиное мясо) Петушиное мясо обеспечивает длительную эрекцию.
Андараса (Яйца) Содержимое яиц рыбы (икры), лебедя, павлина, курицы пожарить в топленом масле. Яйца являются афродизиаками.
Шаштика (60 дневный рис) Приготовить шаштику с большим количеством топленого масла, сахара и мёда и употреблять вместе с молоком. Повышает фертильность и эректильную функцию даже у пожилых мужчин.
Пиппали (Перец) Поджарить в растительном и топленом масле, добавить сахар и мёд. Добавить молоко, а потом процедить. Соблюдать диету из шаштика риса и топленого масла, полученного из сцеженного молока. Пролонгиует эрекцию, избавляет от ночных поллюций.
Шатавари (Спаржа) Смешать топленое масло с шатавари и в десять раз развести молоком. Добавить сахар, пиппали и мед. Возбуждающее средство.
Мадхука (Солодка) Десять граммов порошка мадхуки смешать с топленым маслом и мёдом. Принимать с молоком. Мощный афродизиак.
Махишараса (Буйволиныый суп) Сварить суп из мяса буйвола с большим количеством гхи, кёрда и гранатных семян. Добавить проросшие зерна черного маша, мукуны, кориандр, тмин и имбирь. Увеличивает количество семени.
Машапупалика (Печенье из черного маша) Приготовить печенье из муки черного маша, семян мукуны, пшеницы, риса и шаштика риса, с добавлением сахара и молока. Повышает потенцию.

Таким образом, ваджикарана имеет широкие возможности для коррекции различных проблем. Условно, различают три вида: шукрашрутикара (способствование семяизвержению), шукравивардхана  (увеличение количества спермы) и шрутиврддхикара (оба аспекта). Целевая группа включает: пожилых людей; людей, ищущих сексуального удовлетворения; людей изможденных сексом; импотентов; субфертильных; влюбчивых; богатых и одаренных привлекательной внешностью; молодых. Обратившись к ваджикарана терапии, они могут наслаждаться сексом. Разнообразная еда, различные напитки, звуки музыки, приятные тактильные ощущения, лунные ночи, молодые женщины, сладкая музыка и песни, алкогольные напитки, жевание бетеля, ароматные запахи, красивые виды, сады, отсутствие негативных переживаний у всего есть возбуждающий эффект. Однако, все афродизиаки в отсутствии женщины всё равно бессмысленны. Чарака говорит, что лучшим афродизиаком является сама женщина.

Бастичикитса — клизмотерапия

В бастчикитса входят лечебные клизмы, которые выполняются через анус (басти), а также лекарства, которые  вводят в мочеиспускательный канал (уттарабасти).

Перечисляя различные преимущества басти, Бхелачарья, затрагивает такое свойство басти как вришйатва и говорит, что с  помощью басти даже импотент становится мужчиной во всех смыслах этого слова. Басти удаляет препятствия на пути спермы к эякуляции, защищает организм от истощения из-за секса, возбуждает желание даже у тех, кто страдает дефицитом спермы, уменьшает влияние дош, позволяет женщине забеременеть, питает очень худого человека. Бхелачарья описывая астхапана и анувасана басти, упоминает несколько бастийога для тех, регулярно эякулирует и имеет недостаток семени. Бастийога (составы для басти) включают в себя такие элементы, как: шаркара(сахар), масту (сыворотка), гхрита (топленое масло), суп из хамса (лебедя), титтира (куропатки) и т.д., молоко, мед, яйцо воробья, куриное яйцо, саиндхава  (морепродукты) и тому подобное. Сушрута говорит, что использование восемнадцати басти (девяти снехабасти и девяти нирухабасти) лечит полностью все шукрарогас (нарушения семени). Первый басти, даёт эффект в паховой области, второй уменьшает вату в верхней половине тела, третий действует на состояние кожи, четвертый на лимфу, пятый на кровь, шестой на мышцы, седьмой на жировую ткань, восьмой на кости, девятый на костный мозг. Таким образом, басти проникая в шукра, лечит все болезни. Вагбхата упоминает, что эти басти эффективны для шукрародха (спермогенеза).

Уттарабасти в основном назначают женщинам с йонирогас (вагинальными заболеваниям), гарбхашаярога (заболеваниями матки) и т.д., тогда это спринцевание. Но иногда назначается мужчинам. Описывая процедуру уттарабасти у мужчин, Вагбхагта говорит, что, человек приняв ванну и поев пищу должен сесть на мягкую подушку. Затем салака (щуп, зонд) медленно вводится в мочеиспускательный канал. После того, как проходимость проверена, через бастинетра (кончик клизмы) медленно вводится  лечебное масло. Описывая преимущества уттарабасти в Чикитсастхана, Сушрута упоминает, что она является эффективным терапевтическим средством для борьбы сшукрадушти (олигоспермией), шукротсека (сперматореей) и механасула (чувство жжения в уретре).

Бхешаджачикитса — фармакологическое лечение

Многие вещи, из описанных выше, могли бы относиться к бхешаджачикитса. Но данный подраздел был выделен отдельно, чтобы сосредоточить внимание на использовании оральных препаратов и наружные средства, которые полезны в лечении импотенции. Аюрведическая литература изобилует различными монопрепаратами, как капикачху, ашвагандха, препараты из яиц и так далее. Бхаишаджйаратнавали предлагает длинный список многокомпонентных препаратов: виласиниваллабха раса, маданакамадэва раса, ракшаса раса, кандарпасундара раса, чандродайамакарадхваджа, сиддхасута, панчасара, камадипака, каминидарпагхна, камагнисандипана, пушпадханва, трикантакайдайога, шримадананандамодака, ашвагандхагхрита, амритапрашагхртаи т.д. Также упоминается использование масел расала, шригопала тайла, махачанданади тайла. Наружное применение мадана тайла было описано как непогрешимое средство в терапии импотенции.

Вьяямафизические упражнения

Отсюда мы переходим к разделу йогатерапии.

Йогатерапия импотенции

кришамачарья

Как было отмечено в самом начале, импотенция и эректильная дисфунция не являются самостоятельными заболеваниями. Поэтому, как и любая другая терапия, йогатерапия должна быть обусловлена причиной заболевания. В большинстве случаев, метод йогатерапии будет вспомогательным или профилактическим средством, но есть ряд причин, когда она будет выходить на первый план. Рассмотрим различные случаи:

  • Когда эректильная дисфункция возникла вследствие хронических заболеваний репродуктивной системы.  Часто такие заболевания связаны с застойными явлениями в органах малого таза. В таких случах, йогатерапия предлагает  техники, обеспечивающие отток венозной крови и лимфы: перевёрнутые позы (Випарита-карани Мудра, Саламба Сарвангасана, в данном контексте Адхо Мукха Шванасана и т.д.), брюшные манипуляции (Уддияна бандха, Наули и т.д.), удджайи на вдохе.
    А также техники, улучшающие артериальное кровоснабжение и рефлекторная стимуляция тазовой зоны: работа с мышцами тазового дна (Мула бандха: сокращение мышц промежности,  Ашвини мудра: сокрашение мышц ануса, Ваджроли мудра: сокращение мышц уретры), въяямы и асаны выполняемые с вовлечением связочного и мышечного аппарата паховой зоны. Сюда относятся многочисленные асаны для «раскрытия тазобедренных суставов»: (Баддхаконасана, Упавиштаконасана, цикл Падангуштхасаны и.т.д) и позы с вытяжением вперёд, воздействующие на нижние сегменты позвоночника (Пашимоттанасана. Джануширшасана и т.д). Эти принципы подробно рассмотрены в статье А. Фролова «Йогатерепия простатита».
  • Как было упомянуто ранее, хронические заболевания почек и мочевыводящих путей являются фактором предрасполагающим к импотенции. Любопытные случаи из практики описаны опять же у А.Фролова в статье «Возможности йогатерапии при ХПН». Когда общая практика йогатерапии дала пациенту возможность вернуть половую функцию и улучшить качество жизни. Что, в свою очередь, очень немаловажно для больных с таким диагнозом.
  • Когда эректильная функция связана с расстройством передачи нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам. Например, при наличии межпозвонковых грыж нижних отделов позвоночника. Йогатерапия предлагает обширный инструментарий для работы с этой проблемой: вьяямы и асаны задействующие мышцы позвоночного столба, улучшающие трофику тканей; тракционные техники, исправление геометрии позвоночника и т.д. Здесь также отсылаю к статье А.Фролова «Йогатерапия межпозвоночных грыж (3). Принципы построения практики». А также рекомендую ознакомиться с протоколом моего тематического выступления на заседании йогатерапевтического сообщества.
  • В случаях, когда эректильная дисфункция связана с гормональными нарушениями. Свами Шивананда настоятельно рекомендовал не прибегать к гормонозаместительной терапии, мотивируя это тем, что процесс разрушения организма станет необратитмым. Между тем, известно, что йога может положительно влиять на гормональную систему. Особенно отмечается эффект перевёрнутых асан (Саламаба Сарвангасана, Ширшасана и т.д.), которые за счёт изменения гемодинамики сильно влияют на физиологические процессы, вязанные с функциями гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез. Практику перевёрнутых поз следует назначать с учётом всех возможных противопоказаний.
  • Если эректильная дисфункция возникла в результате хронической интоксикации вредными веществами или лекарствеными препаратами, а после отмены препаратов половая функция не восстановилась, для более глубокой детоксикации можно обратиться к шаткармам (йоговским очистительнм процедурам).
  • Для терапии психогенных расстройств и нарушений, связанных с хронической усталостью, негативной эмоциональной установкой и т.д. полезно освоить общие дыхательные упражнения (полное йоговское дыхание, удджайи), техники нормализующие состояние ВНС (нади-шодхана). Важно научить пациентов качественной релаксации в Шавасане, для снижения тонуса мышц и последующего снижения психоментальной активности. А также для понижения периферийного сопротивления сосудов, что повышает уровня кислорода в тканях, а значит ускоряются восстановительные процессы. Положительную роль может сыгарть йога-нидра, когда к физиологическим эффектам Шавасаны добавляется положительная ментальная установка.

Кроме всего этого, следует в лишний раз укзать на общеукрепляющий эффект от практики йоги. Улучшение работы кишечника, усиление метаболизма, улучшение функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, укрепление опорно-двигательного аппарата, повышение общей энергии  — это всё входит в перечень желаемых целей в терапии и профилактике импотенции и эректильной дисфункции.

Приложение

Очень приблизительный и краткий комплекс общего назначения.  Названия асан приводятся по «Йога Дипике» Айенгара:

  • Тадасана
  • Уткатасана
  • Триконасана
  • Арда Чандрасана
  • Вирабхадрасана 1
  • Вирабхадрасана 2
  • Дандасана
  • Пашимоттанасана
  • Джану Ширшасана
  • Пурвоттанасана
  • Баддхаконасана
  • Вирасана
  • Ардха Матсиендрасана
  • Випаритакарани мудра
  • Шавасана

 

Список литературы

1) Основной источник: « Impotency». Srikumar, K.
Kottakkal ayurveda series ; 52. Kōṭṭaykkal āyurvēda sīrīs ; 52.
Kerala : Dept. of Publications, Arya Vaidya Sala, 2003.

2) Материалы из теоретической части докторской диссертации:
«A clinical study to evaluate the effect of shatavari ghrita matra basti in klaibya w.s.r. erectile dysfunction». Dr.P.Sridhar Murty
Mysore: Dept. of Post-graduate studies in kayachikitsa goverment ayurveda medical college, 2012

3) «The Legacy of Caraka» M. S. Valiathan
Chennai: Orient longman, 2003

4) «Новый взгляд на традиционную йогатерапию». Свами Шивананда
Москва: София, 2003

5) «Йогасана Виджняна». Дхирендра Брахмачари
Москва: Ритамбхара, 2006

6) «Йога дипика» Б.К.С. Айенгар
Москва: Альпина нон фикшн, 2010